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您的腰背痛可能不是强直性脊柱炎

作者:心身医学分会 日期:2020-05-27 浏览量:100

作者:解放军总医院(301医院)风湿科 梁东风


解放军总医院(301医院)风湿科在诊治强直性脊柱炎类疾病方面在国内一直享有盛誉,每天从全国各地赶来为求确诊以及治疗良策的强直性脊柱炎类疾病或疑似此类疾病患者众多。然而,近几年发现:相当多在其他医院诊断为强直性脊柱炎类疾病的腰背痛朋友,都不是真正的强直性脊柱炎或相关疾病。

这些朋友所共有的一个症状几乎都是“腰背痛”,而且都做过HLA-B27检测以及骶髂关节CT或核磁共振检查而在当地“确诊”,他们的骶髂关节检查一般都显示病变“不太严重”,常被诊断为强直性脊柱炎的早期,即:血清阴性脊柱关节病或未分化型脊柱关节病。不过,我们发现,很多这些朋友得的根本就不是这类疾病,更谈不上是强直性脊柱炎。

为何这么说呢?他们的腰背痛又是什么病引起的呢?下面为您一一道来。

目前在国内,以至于国外,有一种发生率很高的情况特别容易被风湿科医生误诊为强直性脊柱炎类疾病,即:焦虑抑郁引发的腰背和身体疼痛。乍一听来,很多朋友都不理解,“焦虑抑郁是心理问题,怎么会和腰背痛扯上关系呢?而且我也没有多么抑郁呀,也没不想活呀”。

实际上,因为社会竞争和生存压力,焦虑或抑郁在现代社会中发生率很高,近年在北京地区的研究显示抑郁障碍的终生患病率可达6.87%。焦虑抑郁在生活中很常见,人们常说的神经衰弱、植物神经功能失调其实就是一种焦虑抑郁,这些朋友常常有失眠、头痛、头晕、耳鸣、胸闷、食欲减退、腹痛、疲乏、郁闷、烦躁等多种表现,特别是它可以导致大脑中对疼痛的感觉过度敏感,普通人出现脊柱、关节等轻度的外伤或劳损可能感觉轻微疼痛,而这些情况如果发生在此类朋友身上可能就感觉非常疼痛,而且往往还伴有局部酸胀、无力、怕凉、麻木以及自觉关节活动有响声等异常感觉。

这些朋友在有些医生诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎等疾病后,往往惶恐不安,整天在互联网上搜索相关知识,看到一些有关于强直性脊柱炎将来容易残疾等内容后,越来越担心忧虑,疼痛的感觉也越来越重,而且在误诊之前疼痛一般并不严重,而在被误诊之后,因为焦虑抑郁的心理因素,疼痛常感觉更重。在错误地接受一些针对强直性脊柱炎的治疗后,疼痛往往不能得到缓解,导致他们深陷焦虑抑郁中无法自拔。导致医生把此类腰背痛误诊的原因是多方面的,下面我来谈一下其中的三个主要原因。

1首要原因是目前国内多数风湿医生尚不知道“焦虑/抑郁可以引发疼痛”

这些医生面对这些腰背痛朋友往往仅仅想到强直性脊柱炎和脊柱关节病等相关疾病,特别是在患者朋友经过骨科大夫排除了椎间盘突出、椎管狭窄等严重骨科疾病后,这些风湿大夫往往在找不到合理腰背痛原因的情况下将其诊断为强直性脊柱炎或脊柱关节病等。而且,此类腰背痛患者因为焦虑抑郁往往存在睡眠障碍,夜间在失眠时往往会觉得腰背痛更加厉害,容易被误判为“炎性腰背痛”,这也是该类腰背痛被误诊为强直性脊柱炎类疾病的一个重要原因。

2其次,对HLA-B27基因阳性的错误解释也是导致此类腰背痛误诊的常见原因

上述腰背痛患者往往因为存在HLA-B27阳性才被诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎类疾病,但腰背痛合并HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎类疾病吗?答案是否定的。因为HLA-B27阳性的人群中仅有2%-10%患强直性脊柱炎类疾病,还有多数人尽管HLA-B27阳性而不患病。HLA-B27阳性仅仅能够为诊断强直性脊柱炎增添一个砝码,而不是决定性的。并且还有一些强直性脊柱炎患者的HLA-B27是阴性的。

3最后,对骶髂关节影像的误读是导致此类误诊的另一个常见原因

诊断强直性脊柱炎很重要的是要看骶髂关节是否有炎症,而如何判断其是否有炎症主要通过影像学检查,也就是X线、CT或核磁共振(MRI)。正常的骶髂关节结构也可能存在轻微的模糊和硬化等,尤其是随着年龄的增加骶髂关节出现退行性病变,因此判断一个骶髂关节是否存在“炎症”并非很简单。由于担心漏诊,国内的放射科读片医生普遍存在“过度报告”的问题,也就是很多没有临床意义的轻微的可疑异常被写到报告上,被描述为或轻微异常或明确炎症。骶髂关节的MRI的正确读片确实需要很强的核磁知识基础以及较多强直性脊柱炎的临床经验,一些自己本身不太会看CT或MRI的风湿科医生只能把放射科的报告作为诊断依据,这就导致了国内很多骶髂关节影像被错误的解读,本来不算什么问题的轻微异常被解读为“骶髂关节炎症”,被作为诊断强直性脊柱炎的重要依据,从而导致了误诊。

因此,一个腰背痛患者是否真的是强直性脊柱炎类疾病,要强调是否存在“炎症”的实质,即:明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛;骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在;炎症标志物C反应蛋白或血沉升高等。在不存在上述明确的“炎症”证据时,您的腰背痛真的可能不是强直性脊柱炎,而如果您存在一定程度的焦虑或抑郁,则可能需要应用心身医学的方法或抗焦虑/抑郁药物治疗。