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焦虑抑郁引发的“功能性风湿病”

作者:心身医学分会 日期:2020-06-27 浏览量:117

医生,我今年52岁了。绝经后半年起就一直心烦、失眠、周身不适,我以为是更年期综合征,就吃了些妇科保健品,症状倒是缓解了不少。

但郁闷的是,逐渐地,我开始全身疼痛,怕风怕冷,即使夏天穿得再多也总觉有风在吹着我,家里根本就不敢吹空调。家人都说我变了,爱叹气,总是心情不好,心烦,胸口也经常堵得慌。有时烦心得甚至长期不愿出门。再次入院检查,几乎所有化验检查都正常,妇科激素、风湿免疫等项目也都正常!

前几天去风湿专科,医生说我得的是“功能性风湿病”。怎么风湿病还有“功能性”的?

什么是功能性风湿病?

功能性风湿病是临床最常见疾病之一,是一组由焦虑/抑郁所引发的风湿样躯体症状的总称,以躯体疼痛和感觉异常为其最常见表现。但因缺乏器质性改变,故无法用解剖、生化或组织学解释。

焦虑/抑郁常见的躯体不适主诉,包括痛性不适主诉,如头痛、颈痛,四肢、关节痛,胸痛、背痛,腹痛等;以及周身不适主诉,如头紧、颈背僵硬,肌肉酸痛、紧张,胸紧、胸部压迫感,腹胀、喉头紧缩。其他周身不适主诉,皮肤蚁行样感觉等。

除了疼痛,还有哪些症状?

1.感觉异常:

感觉异常可表现为怕风怕凉、肢体麻木感、酸沉感、发凉感、发热感、灼烧感、萎缩感、肿胀感、浮肿感、辣感、瘙痒感、肌肉跳动感、虫爬感、长结节感、不受支配感、体表某部位隆起感、血液不流通感、自觉关节或脊柱活动有响声。

例如门诊就有一位27岁的女性患者,产后半年了,一直怕风,遇凉关节、肢体痛。她半年前分娩,1个月后逐渐出现遇凉或吹风时关节及肢体疼痛,同时有凉风向骨关节里钻的感觉,间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛,以及头痛、头晕、失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。多项风湿化验均为正常。患者产后由婆婆照顾,因生活习惯的不同,患者对婆婆很多方面都不满意,又不好多说,只好憋在心里,时间长了,心里很是郁闷,常常独自哭泣、整夜不眠。出现了“风湿”症状后,一直认为是“坐月子”期间碰凉水导致,担心病情恶化,一直处于焦虑、烦躁状态。来诊后考虑其诸多症状为焦虑/抑郁的躯体表现,也就是典型的功能性风湿病,给予新型抗抑郁药物治疗,症状逐渐好转,1个月后症状完全消失。产妇也容易因产后焦虑抑郁而患上功能性风湿病,很多“产后风湿”“月子病”实际就是功能性风湿病。曾有研究表明,产后疼痛性疾病的发生与遵守“坐月子”等传统行为无关,而与心理因素有关。1

2.疼痛:

疼痛部位包括关节痛,肌肉痛,“筋”痛,“经络”痛,腰背颈部疼痛,周身疼痛,肢体痛呈条状、线状、肢体深部痛。性质常为胀痛,酸痛,窜痛,短暂性刺痛,伴发僵感、酸沉感,程度轻重不等。

抑郁状态的患者疼痛的发生率很高。有关抑郁症伴发疼痛的14项研究表明,抑郁伴发疼痛的平均发生率高达65%。这些疼痛包括头痛、背痛、颈痛、四肢/关节痛、胸痛、骨盆疼痛、腹痛、全身痛。临床上这些患者经常被误诊为器质性风湿病,特别是脊柱关节炎或强直性脊柱炎2。

同样的,焦虑障碍患者疼痛发生率也升高,发生痛性不适的比例是正常人的2倍。这是由于杏仁核作为疼痛在脑内的调节器,情绪和应激会影响杏仁核对疼痛的反应(假设模型)。在正常情绪时,音乐、愉悦的气味等抑制杏仁的活动,负性情绪时,慢性应激、抑郁、焦虑增强杏仁活动。

3.颈肩僵硬不适,误诊为颈椎病。

4.口眼干:误诊为干燥综合征。

5.低热:

这种疾病还会出现功能性低热。临床上遇到长期低热却未查到发热原因的患者,可能是功能性风湿病,在抗焦虑抑郁治疗后,低热往往能够缓解。

诊断六步走

对于这类症状不够典型的疾病,如何快速准确的下诊断?

1、看神态、表情,往往神态焦虑;

2、症状特点。怕风怕凉多见,疼痛性质不同于其他;

3、是否为多系统症状;

4、有无致压力大、情绪低落的负性生活事件;

5、病史,是否已经诊断过焦虑/抑郁;

6、家族史。

如何治疗?

作为一种没有器质性病变的功能性的疾病,可不能按常规风湿免疫病的治疗方法胡乱用药。解除根源的“焦虑抑郁”问题才是症状缓解的关键所在。

非药物疗法:

提倡这类患者多做运动,调节心情,释放压力,辅以疾病教育以及认知行为疗法。对以疼痛表现为主的患者可应用扳机点注射、推拿、太极、瑜伽、针灸和肌筋膜释放治疗等。

药物治疗:

抗焦虑抑郁药是针对功能性风湿病的主要药物,尤其是度洛西汀和文拉法辛,可同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,全面改善抑郁、焦虑、痛性不适症状。

参考文献:

[1] 周穗赞, 王晓莉, 王燕, 等. 河北省某村妇女产褥期传统行为及相关疼痛性疾病研究. 中国妇幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.

[2] 梁东风,黄烽. 重视脊柱关节炎和纤维肌痛症的鉴别及共病的识别. 中华医学杂志, 2016, 96(29): 2292-2294.